Уильям А. Росси, D.P.M.
By William A. Rossi, D.P.M.
Dr. Rossi, a frequent contributor to this
magazine, serves as a consultant for the footwear industry, and resides in
Каждый
год, потребители тратят сотни миллионов долларов на «обувь для ходьбы» (walking shoes) обещающую помочь идти
правильно и более комфортабельно. Каждый год дополнительные сотни миллионов
баксов тратятся на orthotics разработанные для
«нормализации» баланса ноги, стабильности и походки. Ортопеды и другие медики постоянно применяют
терапию и вспомогательные изделия, чтобы исправить походку и восстановить
«нормальную» походку.
В
то время как такая терапия обеспечивает некоторое облегчение от негативных симптомов,
вызванных походкой, они очень не эффективны в восстановлении естественной
походки. Почему? Да потому что естественная походка биомеханически невозможна
для любого, кто носит обувь. Нормальная походка и обувь не совместимы,
поскольку любая обувь автоматически преобразует нормальное в ненормальное,
естественное в неестественное. И ни какая терапия или механическое устройство,
независимо от того, как точно разработано и как мастерски применено, не сможет
полностью изменить неправильную походку на правильную.
Давайте
теперь посмотрим, смогут ли эти дерзкие утверждения быть обоснованными
доказательством конфликта обувь-походка.
Походка-
единственная наиболее комплексная моторная функция человеческого тела. Столь
сложная, что это единственная моторная функция, для которой не существует
определения нормы или стандарта. Этот процесс включает в работу половину из 650
мускулов тела и 200 костей вместе с большей частью всех связок и суставов. И не
смотря на серьёзные изучения походки, проводимые ещё со времён Г’ипократа, все
загадки человеческой походки ещё не разгаданы.
Для
начала надо понять различия между «нормальным» и «естественным». Норма- это
принятый стандарт, что-то среднее. Например, у каждого бывает насморк,
следовательно насморк нормален, но хотя это является ни здоровым, ни
естественным. Естественное означает первоначальное, идеальное состояние, идеал
формы и функции исходящий от природы. ( Стас: Мдя, что-то я сомневаюсь, что
природа создала что-то идеальное, гармоничное- да, но не идеальное.)
Следовательно различие между нормальным и естественным – по сути, различие
между тем как есть и тем как может или должно быть.
Применительно
к человеческой походке можно сказать, что в обществе обутых многие люди имеют
нормальную походку, а в обществе босых – естественную. И имеются явные различия
между ними функциональные и ? (And there are pronounced differences between
the two both in torn and function.).
В
обществе обутых заметно дефективная походка может быть откорректирована до
нормы, но она ни когда не будет натуральной по причине ношения обуви. Это
биомеханически невозможно из-за отклонений от естественной позиции ног, позы? (postural alignment), баланса тела, равновесия,
механики тела и распределения веса вызванных обувью.
Давайте
рассмотрим некоторые специфические особенности вызывания нарушений походки
обувью.
Роль
каблуков.
Влиянию каблуков или высоты каблуков отведено много внимания в литературе, так как их влияние очевидно, особенно тех чья высота до пяти и более сантиметров.
Стоя босиком человек, если провести через него
вертикальную линию, образует перпендикуляр, угол 90°. На 5-ти сантиметровых
каблуках тело наклоняется и угол уменьшается до 70°, а на 8-ми см. до 55°.
Таким образом, телу, чтобы восстановить и сохранить вертикальное положение,
нужно произвести ряд изменений в работе суставов (лодыжка, колено,
тазобедренный сустав, позвоночник…). В этой рефлекторной настройке множество
элементов тела- кости, связки, суставы, мышцы и сухожилия – от головы до стоп,
должны изменить положение. Если эти изменения продолжаются в течении длительных
периодов или повседневным использованием высоких каблуков, как не странно,
перенапряжения и стрессы (Стас: механические) становятся хроническими, причиняя
и способствуя болям (заболеваниям) ног, спины и плеч, усталости и т.д. Но так
же происходят внутренние и органические изменения. Например, у босой женщины anterior angle таза составляет
25°, на
Предотвращает ли ношение обуви с низким каблуком проблемы
связанные с адаптацией к изменениям положения тела? Нет. Все низкие каблуки
оказывают лишь менее интенсивное отрицательное воздействие. Каблуки любой
высоты автоматически изменяют естественное положение тела. (Примечание:
миллионы людей повседневно носят ботинки или туфли с каблуками 4-
Но каблуки имеют иное, менее известное влияние на походку. Например, любой каблук вызывает компенсаторные изменения и наклон вперёд… ? (For example, any heel, low to high, requires a compensatory alteration or forward slant on the last, which is translated to the shoe. This slant is known as the "heel wedge angle." This is the slope or slant of the heel seat, rear to front, to compensate for the shoe heel height.) Больше каблук, больше и угол. На босой ноге нет wedge angle. Низ пятки находится на уровне 180°, вес тела одинаково разделён между пяткой и плюсной. Внутри обуви wedge angle(угол) направляет вес тела вперёд так, что на низком каблуке вес разделяется 40% - пятка, 60% - плюсна; на высоких 10% - пятка, 90% - плюсна. При таких условиях последовательность шага больше не пятка – плюсна – пальцы и толчок как у босого. На каблуках 5 и более см. небольшой вес ложится на пятку и толчок почти полностью от плюсны. На средних и высоких каблуках из-за уменьшения основы верхушки каблука линия падения веса сдвигается (On medium to higher heels, due to the reduced base of the heel top-lift, the line of falling weight shifts, causing), вызывая шатание менее защищённой лодыжки. Сдвигание центра тяжести изменяет равновесие тела и делает невозможной естественную походку.
Одно из последствий это то, что удар пятки смещается к боковому заднему углу пятки ? (One consequence is that heel strike moves to the lateral-rear corner of the heel top-lift.). Это не естественно. Пятка босой ноги принимает удар не боковым задним углом, а центром, в месте calcaneal tuberosity(какое-то возвышение) подошвы. Естественный путь подошвы при шаге – от пятки к боковому «возвышению» (то, что соединяет пятку с плюсной), к плюсне, к hallux и толчок – сдвинут и препятствует естественной походке.
И ещё одно влияние каблуков. При поднятой обувью пятке укорачивается Ахиллесово сухожилие и мышцы икр. Сухожилия и мышцы, разумеется, важны для шага и походки – что может помочь объяснить доминирование марафонских бегунов из областей, где дети и взрослые босы. Каблуки «крадут» часть двигающей силы сухожилий и мышц ног. Это не единственные места, где нужны дополнительные усилия, работа заимствуется в других местах – колени, бёдра, главная артерия? (trunk). Небольшая армия анатомической поддержки должна быть задействована для спасения перегруженных сухожилий и икр.
Таким образом, каблуки любой высоты приводят в движение ряд негативных для походки последствий, приводящих к невозможности естественной, т.е. босоногой походки. Но это только начало.
Изгиб носа.
Если вы поставите ботинок, новый или старый, на стол в
профиль вы увидите, что нос ботинка приподнят на 5/8 до одного дюйма и более.
Сильнее на изношенных ботинках. This is known as "toe
spring" and is built into the last.
У естественной ноги пальцы остаются плоскими, их конечные фаланги цепляются за землю помогая при ходьбе. В обуви пальцы приподняты над поверхностью и не способны выполнять свои функции. So why is toe spring built into the last and shoe? Чтобы компенсировать недостаток гибкости обуви в районе плюсны. Изгиб носа создаёт эффект кресла качалки, так что обувь вместо полного сгибания, как это должно быть, заставляет стопу катиться вперёд как «полозья» кресла-качалки. Чем толще подошва или жёстче, тем больший изгиб нужен из-за недостатка гибкости обуви.
В зависимости от изгиба носа пальцы постоянно подняты под углом до 25°. Они функционально отстранены от работы, от большинства их естественных функций, столь существенных для всей стопы, так как 18 из 19 сухожилий связаны с пальцами.
Комбинация поднятых пальцев из-за поднятого носка и наклонённой вниз пятки и стопы из-за каблука создаёт угол в районе плюсны. Этот угол создаёт эффект…? (a dagger-point effect) на плюсне. Это является важной причиной вызывающей перенапряжение metatarsal и травмы.
Но так же важно, что происходит воздействие на естественную механику походки. Потому что hallux и другие пальцы сильно обездвижены в приподнятой позиции и толчок совершается почти полностью от metatarsal heads. Это не только вызывает лишнее напряжение metatarsal heads, но и вынуждает неестественное изменение походки.
Влияние колодки на походку.
Обувная колодка, шаблон по которому делается обувь не видима потребителю, но она оказывает большое влияние обувь и походку. Есть несколько дефектов дизайна, но два имеют самое сильное влияние на походку.
Во первых почти вся обувь разработана with inflare, принимая во внимание то, что почти все ноги разработаны на прямой оси.? (whereas almost all feet are designed on a straight axis). Это автоматически вызывает биомеханический конфликт между ногой и колодкой (или обувью). Это главная причина почему вся обувь теряет форму по мере ношения – нога и обувь не сочетаются. Если, благодаря этому конфликту, нога не может естественно функционировать внутри обуви, то не может быть и нормальной или естественной походки.
Второй дефект колодки это вогнутость в районе плюсны, что автоматически наследуется обувью. Почему колодки делаются с вогнутостью в районе плюсны? Традиция. Где то 80 лет назад производители обуви обнаружили, что нога может выглядеть меньше и аккуратнее, если ей позволить погрузится во впадину в обуви, которую никто не видит, таким образом уменьшая видимый объем ноги. Идея оказалась успешной и была принята другими производителями. Это давно стало стандартом формы колодки. Эта впадина далее выделяется конструкцией обуви, где место между подмёткой и стелькой должно быть заполнено специальным наполнителем (ground cork, вспененная резина, стекловолокно и др.) Однако, тепло от ноги и давление заставляют наполнитель сжиматься и смещаться, искажая его изначально плоскую поверхность. Комбинация вогнутости в районе плюсны и сжатие и смещение наполнителя создаёт впадину в которую попадают три средние metatarsal heads, а первая и пятая metatarsal heads приподняты. Таким образом мы имеем классический «упавший» метатарсальный свод. Применение метатарсальной прокладки (metatarsal pad) как в обуви, так и в orthotic or strapping вызывает облегчение, но не потому что «поднимает» свод, а просто заполняет впадину и возвращает metatarsal heads на их нормальный уровень.
Таким образом важная роль metatarsal heads как точки опоры и пальцев как механизма захвата при толчке серьёзно уменьшена. Сейчас отталкивание почти полностью происходит от плюсны и очень слабо потому что metatarsal heads отталкиваются от впавшей поверхности. Толкающая сила, теперь, должна быть заимствована из других источников – ноги, бёдра, ягодицы, the forward tilt of the trunk and shoulders – с ненужным напряжением на всех этих областях тела. Походка теряет естественную форму и функциональность.
Гибкость обуви.
При шаге, нога в норме должна сгибаться на, приблизительно, 54° в области плюсны. Но вся обувь сгибается в этом месте на 30-80% меньше чем в норме. Очевидно, что это создаёт сопротивление обуви сгибанию ноги. Ноге приходится выполнять большую работу при каждом шаге из приблизительно 8 тысяч шагов ежедневно. Требуемая дополнительная работа вызывает ненужное напряжение ног и усталость. Дык, почему большинство ботинок не гибки. Во-первых, обычное основание обуви состоит из нескольких слоев: подмётка, прокладка, стелька, sock liner, наполнители, амортизаторы? (cushioning). Этот «сэндвич» сильно препятствует сгибанию. Во-вторых, многие виды обуви – спортивная, тапочки, строительные и просто ботинки, walking, casual и др. – имеют толстые подошвы в дополнение к негибкости.
Многие пожилые люди чьи ноги потеряли эластичность и гибкость после долгих лет ношения обуви имеют проблемы с подниманием или опусканием по лестнице. Они должны использовать перила для извлечения поднимающей силы и для безопасности. Совет Национальной Безопасности сообщает, что в 1994 году зарегистрировано 13500 смертей? (fatalities) от падений с лестниц и 2500 пострадавших были люди старше 65 лет. Ещё большее число получили серьёзные травмы. Поднятие и спуск по лестнице требует одновременно гибкость стопы и поднимающей силы Ахиллесова сухожилия и икр. Если они ослаблены и затруднены постоянным ношением обуви, то и стабильность и безопасность походки затруднены и ослаблены. Большинство людей, включая медиков и обувак (shoe people Стас: возможно имеется ввиду люди занятые в производстве и распределении обуви.), проверяют гибкость обуви неправильным способом, захватывая обувь с концов и сгибая. Но это сгибает обувь позади сгиба плюсны. Если так согнуть стопу, то понятно что будет. Чтобы правильно проверить обувь, поставьте её на столь или прилавок, вставьте руку и используя пальцы нажмите на область плюсны. А пальцами другой руки поднимите носок обуви. Если носок сгибается легко, то обувь гибкая. А угол до которого легко сгибается, это угол гибкости. Чем более негибкая обувь, тем больше походка как у больного плоскостопием.
Вес обуви.
Большинство ботинок весит слишком много. Средняя пара dress shoes весит около
Обувь, за некоторыми исключениями, должна весить не больше
Shoe
Fit
Есть существенное и бесспорное свидетельство того, что ни одна коммерческая обувь нормально не подойдёт ноге, независимо от типа, марки, стиля и цены. Это- из-за ряда ошибок в колодках, дизайне и конструкции. Даже система размеров пронизана ошибками (мы до сих пор используем систему появившуюся 630 лет назад и обновленную 117 лет назад).
Один из примеров - ширина. Недавно проводилось
исследование нескольких сотен женщин
Доктором Francesca M. Thompson, руководителем Ортопедической
Клиники в Госпитале Святого Люка, Нью-Йорк (Dr. Francesca M. Thompson, chief of the Adult Orthopedic Clinics at St. Luke's Hospital,
До 90% мужской и женской обуви слишком узкая или «облегающая». В магазинах часто утверждали, что такая обувь правильная, потому что стопе нужна поддержка и потому что это позволяет обуви по мере ношения «соответствовать» форме ноги. Это так же было расценено врачами и потребителями как правильно подходящая.
Облегающая или узкая обувь негативно влияет на походку,
т.к. естественное расширение стопы предотвращено. Нормальная plantar поверхность плюсны уменьшена,
оказывая непосредственное воздействие на баланс и безопасность походки.
Уменьшение поверхности подошвы.
Один из наиболее коварных негативных эффектов обуви это уменьшение поверхности подошвы. Теряется 50- 65% площади подошвы. Это легко заметить у изношенных ботинок. Основной износ подошвы сконцентрирован в заднем внешнем углу каблука и в центре в районе плюсны. Остальная поверхность обычно изношена много меньше. Отпечаток ноги будет иметь площадь на 50 -70% больше. При таких условиях мы имеем дисбалансированную нагрузку на небольшие участки стопы, принимающие основной удар.
Собаки или иные четырёхногие животные имеют много большую
и устойчивую базу под телом и более низкий центр тяжести, чем человек. Люди
имеют относительно небольшую базу с центром тяжести выше бедра. Это что-то
типа, если балансировать кубом на ладони, в первом случае, или карандашом во
втором. Поэтому человеку нужно задействовать более 300 мускулов тела и более
200 костей (плюс большинство связок и сухожилий) чтобы просто стоять или идти. To
further jeopardize this fragile balance of the body column by denying it half
of more of its base tread surface is pushing the biomechanics of gait to
extremes of risk. Yet, that is exactly what happens because of the various
tread faults of the shoes we wear.
Сенсорный ответ.
Podiatry (ортопедия?), к сожалению, наряду с
другими медицинскими специальностями уделяет мало внимания роли
электромагнитных сил земли связанных с сенсорным ответом стопы, который сильно
влияет на походку. Эта область нуждается в изучении со стороны ортопедии.
Подошвы и
подушки пальцев имеют более 200 тыс. нервных окончаний, возможно, это их самая
большая концентрация сопоставимого размера на всём теле. Наши нашпигованные
нервными окончаниями подошвы, это единственный (постоянный – Стас) осязательный
контакт с физическим миров вокруг нас. Без них мы бы потеряли равновесие и
ориентацию. Если стопы любого животного потеряют чувствительность, оно не
проживёт и часа в естественной среде. (Стас: Что за идиотское заявление…).
Говорит ортопедист Philip Lewin: «Стопа жизненноважная связь между человеком и землёй, жизненная реальность ежедневного существования».
Анатомы Городского
Колледжа Нью-Йорка Тодд Олсон и Майкл Сидел (City College of New York anatomists Todd R. Olson and Michael E. Seidel) пишут: «Поскольку стопа так
изобильно снабжена осязательными нервными окончаниями, мы используем стопы
чтобы дать мозгу значительную информацию об окружающей среде».
Таким
образом есть сенсорная связь стопы – тело, стопы – мозг жизненноважная для
стабильности, равновесия и походки.
Таки
образом многое из этого отброшено из-за нашей толстой, слоистой, негибкой
обуви, которая отключает большее количество электромагнитного притока и наш
сенсорный ответ. B.
T. Renbourne, M.D., of
Роль Orthotics.
Предшествующие
комментарии относительно естественной человеческой походки требуют совершенно
новой перспективы использования Orthotics, особенно тех, что направлены на
установление или восстановления «нормального» баланса стоп и стабильной
походки.
Во-первых:
естественная походка невозможна в обуви, по крайней мере в традиционном
понимании обуви. И это так же невозможно с помощью Orthotics в обуви
добиться «корректного» баланса стоп и тела и стабильности походки, независимо
от того насколько правильно и точно сделан это самый Orthotics.
Устойчивая,
стабильная надструктура не сможет устоять на деффективно разработанном
фундаменте. В отношении «восстановления» естественной походки обувь и Orthotic биомеханически несовместимы. В то время как Orthotics могут помочь в терапии более
серьёзных нарушений походки, они не
подходят для коррекции и стабилизации походки и возвращения её в естественное сотояние.
Вывод.
Мы всегда
предполагали, что большинство людей в обутых социумах ходит нормально. Это
является истинной если под словом «нормально» понимать средний стандарт или
общее среднее число. Но естественная походка – чистая, без дефектов формы и
функции – это совсем другое. Все движущиеся существа на земле ходят
естественно, следовательно с максимальной эффективностью. Это касается всех
босых людей. Все остальные, по милости обуви, дефективные ходоки в различной
степени. И кто знает сколько проблем ног, непосредственно или косвенно связано
с обувью и дефектов походки. Значит ли это, что единственное средство
сохранения и восстановления естественной походки это ходить босиком? К
сожалению, да. То есть, до тех пор пока не будет сделана «идеальная» обувь, без
дефектов дизайна, конструкции и производства свойственных традиционной обуви.
Но за всю историю никто ещё не создал обувь одновременно обеспечивающую
эстетику и стиль желаемую потребителем.
Но как насчёт
обуви изготовленной на заказ? По сути она должна обеспечить естественную
походку. Но это не так, в то время как она подходит ноге, она одновременно содержит
обычные биомеханические дефекты – каблуки, негибкость, изгиб носа, лишний вес и
др., которые значительно обнуляют соответствие форме ноги. Как ни странно,
самая близкая к идеальной обувь это обычные мокасины, 14000-летней давности.
Они состояли из мягкой кожи обернутой вокруг стопы и закреплённой ремнями. Presto! идеально подходит ноге,
биомеханически идеально, и нет препятствий ноге и походке.
Важность
стоп для походки очевидна: нет стоп, нет походки; ниже функциональность стоп -
ниже функциональность походки. Но роль стоп в походке имеет даже более важное значение
чем многие ортопеды представляют. Структура стоп и их биомеханика ответственны
за способность человека к вертикальной походке на двух ногах с большим шагом.
Это достижение – возможно единственное наиболее существенное творение
биоинженеринга во всей эволюционной истории – привело к появлению людей? (was responsible for making us human in the
first place and the spawning of the human species). Вместе с другими человеческими
особенностями – большой мозг, язык, conceptual
thinking и др. – наша уникальная походка,
неповторимая в истории эволюции, была семенем человечества.
Известный
антрополог Frederick Wood-Jones заявляет: «Стопа человека не похожа
на стопу ни одного животного. Это его наиболее анатомически отличительная
часть. Это человеческая специфика, его отличительный признак, и пока человек
будет человеком, его отличительным признаком от других существ будут стопы.
Именно стопы дают ему его отличие и обеспечивают его статус человека». К этому,
Donald
C. Johanson, палеонтополог и глава Института Происхождения
Человека (Donald
C. Johanson, paleoanthropologist and chief of the
Потребовалось 4 миллиона лет, чтобы развить уникальную человеческую стопу и нашу отличительную форму походки, удивительное достижение биоинженеринга. И всего за несколько тысяч лет и с помощью одного небрежно сделанного инструмента, обуви, мы деформировали чистую форму человеческой походки, уменьшили её техническую эффективность, сокрушили её перенапряжением и стрессами и отвергли её естественное изящество формы и непринуждённости движения. Мы превратили красивого скакуна в тащащуюся клячу.
http://www.unshod.org/pfbc/